PARASITOLOGÍA
ASCARIS LUMBRICOIDES Y
BLASTOCYSTIS HOMINIS
ASCARIS LUMBRICOIDES Y
BLASTOCYSTIS HOMINIS
ASCARIS LUMBRICOIDES
Epidemiología:
La ascariasis es una geohelmintiasis
ocasionada por Ascaris lumbricoides, el cual es el parásito nemátodo
intestinal más grande del hombre.
Morfología:
La hembra mide de 25 a 30 cm. o más de longitud, 3 a
6 milímetros de diámetro; es cilíndrica,
blanca rosada, presenta una cutícula quitinoide y cintura genital y vulva
transversal.
El macho mide de 15 a 20 cm de longitud, por 2 a 4
milímetros de diámetro; es cilíndrico, blanco rosado, cutícula quitinoide y
extremo posterior encorvado.
Tienen un aparato digestivo completo u sus órganos
reproductores son mucho más largo que la longitud del parásito. Una hembra puede
oviponer unos 200,000 huevos diarios.
El huevo mide de 40 a 80 micras de diámetro mayor,
por 35 a 50 micras de diámetro menor, es de forma ovoide.
Puede ser fecundado o no fecundado: el huevo
fecundado es de forma más o menos esférica. Si el huevo tiene la cubierta
irregular se le llama huevo corticado, si se pierde esta cubierta es un huevo
decorticado.
Patogenia:
El mecanismo de daño es traumático, rompe las
paredes de los capilares y alveolares. Se producen fenómenos inflamatorios y
congestivos, induce que las mucosas exuden y produzcan moco.
En la fase intestinal se da la generación de focos
equimóticos de la mucosa y la formación
de microabscesos. Secuestra los nutrientes y libera una substancia inhibidora
de la tripsina, lo cual altera de digestión de las proteínas.
Las migraciones erráticas se dan en vías biliares, hígado, páncreas, riñón, apéndice,
vejiga, estómago, esófago, vías aéreas de nariz, boca, conducto lagrimal,
cicatriz umbilical.
Manifestaciones clínicas:
Dependen mucho de número de parásitos. Las
manifestaciones pulmonares son neumonía eosinofílica o síndrome de löeffler,
que va desde tos hasta un cuadro de insufiencia ventilatoria con focos
neumónicos.
En la fase intestinal, el cuadro clínico es dolor
abdominal difuso y meteorismo, distención abdominal, plenitud transprandial y
posprandial y distensión abdominal.
Las complicaciones son suboclusión intestinal u
oclusión intestinal, abdomen agudo, perforación intestinal, vólvulos
intestinales, apendicitis, absceso hepático.
Se llega a dar la salida de un adulto de Ascaris por
el ombligo, también pueden salir por vía oral o pueden obstruir las vías aéras
superiores a nivel laríngeo y nasofaríngeo.
Diagnóstico:
En la fase intestinal se busca en la materia fecal
la presencia de los huevos, mediante los exámenes cuantitativos, ya que nos
permiten establecer el grado de parasitación por el número de huevos en la
materia fecal por gramo o mililitro de heces. Hay pruebas inmunológicas para
establecer el diagnóstico indirecto.
Tratamiento:
Piperazina, pamoato de pirantel, medendazol, ácido
kaínico, albendazol, nitazoxanida e ivermectina.
Prevención:
Lo más importante será el manejo adecuado de las
heces, lavadonde manos y evitar la llegada de tierra a los alimentos. Debe
hacerse tratamiento poblacional profiláctico.
Distribución geografica:
Es cosmopolita, pero predomina en climas templados o
cálidos y húmedos. En colombia la prevalencia es de 33.65%
CICLO BIOLÓGICO
Ascaris lumbricoides se ubica en el intestino
delgado del hombre. Ahí copulan y la hembra libera huevos. Salen al medio
ambiente y son depositados en el suelo, donde en dos a cuatro semanas una larva
de primer estadio cambia a una larva de segundo estadio, la cual es la
forma infectante.
Si una persona ingiere el huevo infectante, llega al
intestino delgado. El huevo eclosiona, la larca de segundo estadio penetra la
pared intestinal y llega de los vasos al sistema porta y al hígado.
Se transforma en una larva de tercer estadio, llega
al corazón y finalmente al pulmón, atraviesa la barrera capilar y la pared
alveolar muda, convirtiéndose en larva de cuarto estadio.
La larva
asciende a los bronquilos, luego a bronquios y llega hasta la faringe, donde es
deglutida y desciende al esófago y estómago, y llega al intestino delgado. Aquí
sufre una muda, convirtiéndose en adulto. Como adulto copula y la hembra libera
huevos.
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Huevo infértil.
Presenta formas bizarras.
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Huevo
fértil
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Huevo infértil.
Presenta formas bizarras.
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Huevo
fértil
Peritoneo. Hematoxilina eosina 400X granuloma peritoneal en
el que una célula gigante multinucleada, de cuerpo extraño, fagocita huevo de Ascaris
que está rodeado de un halo claro.
BLASTOCYSTIS HOMINIS
Blastocystis hominis fue
descrito por primera vez en 1849 por Swayne y Brittan, quienes le dieron el
nombre de cuerpos de cólera y células anulares.
El microorganismo en cuestión ha sido considerado
grano de polen, huevo de algún helminto, quiste degenerado y levadura.
Blasstocystis hominis es
parásito emergente y presenta en su desarrollo las siguientes formas: de cuerpo
central, trofozoíto, fase avacuolar, esquizonte y forma granular.
Morfología
La fase de cuerpo central es una estructura esférica
luminosa, retráctil, con uno, dos o cuatro organelos rechazados a los lados,
ocupa de l 50 al 95 % de la célula. La membrana externa es lisa y brillante.
El trofozoíto es una forma ameboidea, con un
diámetro de 100 a 22 micras, el núcleo de Blastocystis hominis es esférico y
mide una micra. La fase granular contine una gran catidad de mitocondrias, mide
10 micras. La fase vacuolar se piensa que podría contener reservas energéticas.
Epidemiología
zEs cosmopolita, de predominio en climas cálidos y
húmedos, trasmitida por fecalismo y su forma infectante es la fase de cuerpo central.
En pacientes inmunodeficientes se ha reportado con relativa frecuencia la forma
infectante de este protozoo, que es la fase de cuerpo central, en heces.
Patogenia
Se desarrolla un proceso inflamatorio con infiltrado
celular. Su hábitat es el colon, desarrolla pequeñas ulceraciones que se
acompañan de focos hemorrágicos.
Manifestaciones clínicas
Se observan casos agudos de diarrea acuosa, que se
acompañan de dolor abdominal, náusea,cuadros de diarrea crónica y
manifestaciones inespecíficas.
La sintomatología más frecuente es: dolor abdominal,
náuseas, vómito, flatulencia, anorexia, debilidad, diarrea, pujo y tenesmo.
Diagnóstico
Se hace aislamiento de la forma con cuerpo central;
la cuantificación de fases del
parásito;correlación entre el número de estructuras identificadas en la materia
fecal y la sintomatología.
Existen otos exámenes: inmunofluorescencia,
inmunoblot y PCR. Los cultivos de materia fecal se hacen en medio de huevo
sangre u otros como el Dulbeco,Jones y Robinson.
Tratamiento
Metronidazol, diyodohidroxiquinoleínas, secnidazol,
furozolidona, trimetroprinsulfametoxazol, tetraciclina, quinfamida,
cotrimoxazol y nitazoxanida.
Prevención
Lavarse las manos, descontaminar alimentos, evitar
que los alimentos estén expuestos a las moscas, evitar el contacto con
animales, manejo adecuado de las excretas, y aplicación de buenos hábitos
higiénicos.
Ciclo
biológico
Su reproducción es asexual, por fisión binaria,
plasmotomía, esquizogonia y endiodogenia. En la fase de cuerpo central y en la
granular es por fisión binaria. En su fase amiboidea lo hace por plasmotomía.
La esquizogonia da como resiltado de dos a treinta estructuras. La endodiogenia
es menos común, y nos da como resultado dos individuos . El tiempo de
generación en medios de cultivo es de 8.5 a 19.4 hrs.
Se desarrolla un
proceso inflamatorio con infiltrado celular. Su hábitat es el colón, desarrolla
pequeñas ulceraciones que se acompañan de focos hemorrágicos.
Trofozoítos . Preparaciones en fresco teñidas con yodo
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