Estreptococo
Los estreptococos son organismos anaerobios
facultativos y Gram Positivos que a menudo aparecen formando cadenas o por
pares y son catalasa-negativa.
Estreptococos- características generales
„ Morfología:
– Bacteria oval o esférica
Gram positiva, de 0.5 a 1 mm de
diámetro, dividida en un
solo plano, formando cadenas (2-- 30
células por cadena)
– NO móviles, no formadoras
de esporas, formadoras de cápsulas
„ Requerimientos para
crecer:
– Temperatura 37ºº C (45ººC)
– Anaerobios facultativos,
anaerobios estrictos, microaerófilos
fastidiosos,
homofermentadores
– Crecen en medio
enriquecido con tejido animal, suero o sangre
desfibrinada
– Crecen en NaCl al 6.5 %
– Catalasa negativo
Estreptococos relacionados frecuentemente
a patología humana:
Grupo A: Streptococcus
pyogenes, infecciones de piel, garganta
„ Grupo B: Streptococcus
agalactiae, sepsis neonatal
„ Grupo D: Enterococcus
fecalis, endocarditis, ITU
Las agrupaciones de
estreptococos más importantes son A, B, y D. Entre los grupos de estreptococos,
la enfermedad contagiosa (especificamente faringitis) es causada por el grupo
A.
Estreptococo
del grupo A (S. pyogenes)
Los
estreptococos del grupo A son bacterias que suelen estar presentes en la
garganta y sobre la piel. La mayoría de las infecciones por GAS producen
enfermedades relativamente leves, como el estreptococo de garganta y el
impétigo. Sin embargo, en ciertas ocasiones estas bacterias pueden provocar
enfermedades mucho más graves y que pueden poner en peligro la vida, como la
fascitis necrotizante (generalmente denominada "la bacteria
carnívora") y el síndrome de shock tóxico estreptocócico (STSS, por sus
siglas en inglés). Además, las personas pueden portar estreptococos del grupo A
en la garganta o en la piel sin presentar síntoma alguno de la enfermedad. Los primeros signos y síntomas de la fascitis necrotizante incluyen
fiebre, dolor agudo e inflamación y enrojecimiento de la zona de la herida. Los
primeros síntomas del STSS pueden incluir fiebre, mareo, confusión,
hipotensión, salpullido y dolor abdominal.
Las infecciones de
estreptococos del grupo A afectan todas las edades con incidencia máxima de
5-15 años de edad. Las complicaciones serias parecía que afectaban
primariamente aquellos individuos con defectos importantes en su sistema
inmune. Sin embargo, hoy en día es claro que los niños y adultos previamente
saludables, una vez que se infectan están definitivamente en riesgo de
presentar complicaciones graves.
La
bacteria estreptococo del grupo A puede ser tratada con antibióticos comunes de
muy bajo costo. La penicilina es el medicamento que se utiliza para casos leves
y graves. En el caso de pacientes alérgicos a la penicilina que presenten casos
leves, puede utilizarse la eritromicina, aunque se han registrado algunos casos
de resistencia ocasional. También se puede utilizar la clindamicina para tratar
a pacientes alérgicos a la penicilina afectados por un ataque más grave de la
enfermedad; este medicamento también puede agregarse al tratamiento en casos de
fascitis necrotizantes o STSS. Existen otros antibióticos que también son
efectivos. Además de los antibióticos, el cuidado en una unidad de terapia
intensiva y en ciertos casos la cirugía, son necesarios para estas
enfermedades. El tratamiento temprano puede disminuir el riesgo de muerte aún
cuando, desafortunadamente, ni siquiera la terapia apropiada logre evitar la
muerte en todos los casos.
Estreptococo del grupo B (S.
agalactiae)
Streptococcus agalactiae, o
estreptococo ß-hemolítico del grupo B (EGB), es un coco grampositivo, catalasa
y oxidasa negativo, anaerobio facultativo, que se presenta formando cadenas de
longitud variable. El EGB puede crecer en medios simples, aunque los medios
suplementados con sangre o suero favorecen su crecimiento.
El EGB presenta, además del
antígeno polisacárido común que le caracteriza como perteneciente al grupo B de
Lancefield, antígenos polisacáridos específicos y antígenos proteicos, que
permiten su clasificación en serotipos.
El EGB forma parte de la
flora normal del tracto gastrointestinal desde donde coloniza la vagina y, a veces,
el tracto urinario. La colonización del tracto genital puede ser intermitente y
es un hecho importante en las gestantes, por la posibilidad de transmisión del
EGB al recién nacido. Las tasas de colonización en las gestantes oscilan entre
el 5 y el 35 %, dependiendo de la población en estudio, de los medios y
técnicas de cultivo y de las áreas anatómicas de las que se toma la muestra. En
nuestro medio, del 11 al 13% de las gestantes son portadoras vaginales o
rectales del EGB.
Se recomienda administrar,
al comienzo del trabajo de parto, una de las dos pautas siguientes: a) 2 g de
ampicilina i.v., seguidos de 1 g cada 4 h hasta su finalización, y b) 5 MU de
penicilina G i.v., seguidos de 2.5 MU cada 4 h, hasta el fin del parto. En caso
de alergia a los ß-lactámicos, puede utilizarse la clindamicina i.v. 900 mg/8
h, o la eritromicina i.v. 500 mg/6h hasta la conclusión del parto.
En los recién nacidos, la
infección por el EGB se relaciona con un título bajo de anticuerpos frente al
antígeno específico de tipo de la cepa colonizante. Actualmente, se encuentran
en fase experimental el desarrollo de vacunas dirigidas a prevenir la infección
neonatal causada por el EGB, mediante la inmunización activa de las gestantes.
Aunque los resultados de alguna de estas vacunas han sido prometedores en
estudios realizados en voluntarias, de momento no se encuentran disponibles, y
su eficacia en la prevención de la infección en adultos no se conoce.
TRATAMIENTO
La penicilina G es el
antibiótico de elección para el tratamiento de las infecciones por este microorganismo.
También se utilizahabitualmente la combinación de penicilina más un
aminoglucósido, generalmente la gentamicina, en el tratamiento de lasinfecciones
graves, dada la sinergia que estos antibióticos presentan in vitro. La duración
del tratamiento es variable, según laedad, gravedad, localización de la
infección y respuesta clínica inicial.
Estreptococo
del grupo D
El estreptococo del grupo D se divide en
aquellos que crecen en solución salina al 6,5% (enterococos) y aquellos que no
(no enterococos). Los que más comúnmente causan enfermedad en humanos son los
enterococos. Los enterococico frecuentemente son resistentes a la penicilina y
son relacionados en forma distante a otros estreptococos que se han cambiado al
género Enterococcus; el más comúnmente aislado es E. (S
faecalis). Como su nombre lo implica los enterococos se
encuentra en la flora intestinal normal y la infección a menudo procede de
contaminación fecal. Una causa importante de infecciones del tracto urinario y
también infecciones oportunistas (incluyendo infección intra-abdominal,
septicemia y endocarditis). Las colonias usualmente son alfa o gama hemolíticas.
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